بررسی بالینی استفاده از کلیپس‌های پلیمری قفل‌شونده در کنترل عروق بزرگ در جراحی‌های کم‌تهاجمی کودکان
مقدمه
در جراحی‌های کم‌تهاجمی، کنترل دقیق و پایدار عروق بزرگ اهمیت حیاتی دارد. این امر به ویژه در بیماران اطفال، که فضای کاری محدودتری در ناحیه جراحی وجود دارد، اهمیت دو چندان می‌یابد. روش‌های مرسوم برای بستن عروق شامل استفاده از نخ بخیه، کلیپس‌های فلزی یا ابزارهای جراحی انرژی محور مانند دستگاه‌های الکتروسرجری هستند. با این حال، این روش‌ها به دلایلی از جمله محدودیت فضای کاری، خطر لغزش، یا آسیب حرارتی به بافت‌های اطراف، همیشه گزینه‌های ایده‌آلی محسوب نمی‌شوند.
در این زمینه، استفاده از کلیپس‌های پلیمری قفل‌شونده به عنوان جایگزینی قابل‌اتکا و ایمن مورد توجه قرار گرفته است. پژوهش ارائه‌شده در ژورنال Journal of Pediatric Endoscopic Surgery به بررسی کارایی این کلیپس‌ها در جراحی‌های لاپاراسکوپی و توراکوسکوپی کودکان پرداخته است.
روش پژوهش
مطالعه انجام‌شده یک بررسی گذشته‌نگر از ۳۳ بیمار کمتر از ۱۸ سال بود که در فاصله فوریه ۲۰۱۸ تا آگوست ۲۰۲۰ تحت یکی از دو نوع عمل جراحی قرار گرفتند: اسپلنکتومی لاپاراسکوپی یا رزکسیون ریوی توراکوسکوپی شامل لوبکتومی یا برداشت ضایعه‌های مادرزادی ریه (CPAM یا sequestration). اطلاعات بیماران شامل سن، وزن، نوع عمل و نتایج جراحی ثبت و تحلیل شدند.
در هر بیمار، از کلیپس‌های پلیمری سایز متوسط/بزرگ برای لیگاسیون (بستن) رگ‌های اصلی نظیر شریان و ورید طحال یا شاخه‌های شریانی و وریدی ریه استفاده شد. ابزار اعمال کلیپس‌ها، اپلیکاتور اندوسکوپی ۵ میلی‌متری بود که متناسب با فضای کوچک بدن کودکان طراحی شده است.
در اغلب موارد، دو کلیپس در سمت نزدیک به منبع جریان (پروگزیمال) و یک کلیپس در سمت دورتر (دیستال) قرار داده شد و رگ بدون استفاده از ابزار انرژی محور، بریده شد. در موارد معدود، فقط در سمت دیستال و با رعایت فاصله ایمن، از دستگاه LigaSure برای قطع رگ استفاده شد.
نتایج بالینی
از مجموع ۳۳ بیمار، ۱۶ نفر تحت عمل اسپلنکتومی و ۱۷ نفر تحت رزکسیون ریوی قرار گرفتند. میانگین سن در گروه اسپلنکتومی ۷ سال و ۷ ماه و وزن میانگین ۲۳ کیلوگرم بود. در گروه جراحی ریوی، میانگین سنی بیماران ۱۶ ماه و میانگین وزنی ۱۲ کیلوگرم بود.
در هیچ‌یک از بیماران مورد بررسی، موارد زیر مشاهده نشد:
خونریزی حین عمل یا پس از آن
شکست در عملکرد کلیپس‌ها یا لغزش آن‌ها
نیاز به مداخله ثانویه به دلیل خطای در لیگاسیون
تنها عوارض گزارش‌شده عبارت بودند از:
یک مورد هماتوم سطحی در ناحیه زخم
یک مورد پانکراتیت خفیف پس از اسپلنکتومی
یک مورد عفونت زخم و یک مورد تبدیل جراحی توراکوسکوپی به توراکوتومی به دلیل مشکلات تهویه
در پیگیری‌های پس از ترخیص، تمام بیماران بهبودی کامل داشتند و عارضه بلندمدتی مشاهده نشد.
تحلیل و بحث
نتایج مطالعه حاضر نشان می‌دهد که استفاده از کلیپس‌های پلیمری قفل‌شونده می‌تواند جایگزینی امن و کارآمد برای روش‌های انرژی‌محور در کنترل عروق بزرگ در جراحی‌های کودکان باشد. یکی از مزایای کلیدی این کلیپس‌ها، حذف خطر آسیب حرارتی به بافت‌های مجاور است، موضوعی که در فضای محدود بدن کودکان بسیار حائز اهمیت است.
مطالعات پیشین در مدل‌های حیوانی نشان داده‌اند که این کلیپس‌ها می‌توانند فشارهای تا ۱۲۰۰ میلی‌متر جیوه را تحمل کنند، در حالی‌که دستگاه‌هایی مانند LigaSure معمولاً تا حدود ۲۵۰ میلی‌متر جیوه عملکرد دارند. این تفاوت قابل‌توجه در "burst pressure" به معنای اطمینان بیشتر در شرایط حساس است.
همچنین، استفاده از این کلیپس‌ها در بزرگسالان در جراحی‌هایی مانند نفرکتومی، کوله سیستکتومی و رزکسیون‌های گوارشی، به‌خوبی مستند شده است. با این حال، مطالعه حاضر یکی از معدود نمونه‌های مستند و سیستماتیک در بیماران اطفال است که عملکرد این کلیپس‌ها را در یک جمعیت آسیب‌پذیر بررسی می‌کند.
جمع‌بندی
در مجموع، کلیپس‌های پلیمری قفل‌شونده در این مطالعه به عنوان روشی ایمن، بدون عارضه و قابل اطمینان برای بستن عروق بزرگ در جراحی‌های کم‌تهاجمی کودکان معرفی شده‌اند. با توجه به کاهش نیاز به استفاده از انرژی حرارتی، سهولت استفاده در فضاهای محدود و حذف خطر لغزش، این روش می‌تواند بخشی از پروتکل‌های درمانی در اتاق عمل‌های پیشرفته کودکان باشد.
معرفی یک محصول قابل دسترس در ایران: کلیپس پلیمری
Hem-o-Lokکلیپس پلیمری مورد استفاده در این مطالعه، Hem-o-Lok نام دارد. این کلیپس‌ها توسط برند آمریکایی Weck از کمپانی
Teleflex طراحی و تولید می‌شوند و بیش از یک دهه است که در جراحی‌های عمومی، اطفال و اورولوژی به‌کار گرفته می‌شوند.
ویژگی‌های فنی Hem-o-Lok عبارت‌اند از:
طراحی قفل مکانیکی با بازخورد لمسی
دندانه‌های داخلی برای جلوگیری از لغزش روی عروق
جنس پلیمری غیر رسانا، غیر جذب‌شونده و سازگار با تصویربرداری (MRI, CT)
بدون خطر انتقال حرارت به بافت‌های مجاور
قابل استفاده برای عروق با قطر ۲ تا ۱۶ میلی‌متر
امکان استفاده با پورت‌های کوچک (۵ میلی‌متر)
این کلیپس‌ها در چهار سایز Medium، Medium/Large، Large و Extra-Large در دسترس هستند.
Hem-o-Lok در ایران توسط ایران فارمیس
شرکت ایران فارمیس به‌عنوان یکی از شرکت‌های پیشرو در حوزه واردات تجهیزات پزشکی، تأمین رسمی کلیپس‌های Hem-o-Lok را در ایران بر عهده دارد. این محصول به‌طور گسترده به مراکز درمانی، اتاق‌های عمل و بیمارستان‌های دولتی و خصوصی ارائه می‌شود.
خدمات مرتبط با این محصول در ایران شامل موارد زیر است:
تأمین کلیپس‌ها در سایزهای مختلف برای کاربردهای لاپاراسکوپی، اورولوژی، جراحی اطفال و عمومی
آموزش تخصصی نحوه استفاده برای تیم‌های اتاق عمل
ارائه مستندات علمی، فنی و بالینی به مراکز درمانی
پشتیبانی از طریق تیم علمی و فروش در سراسر کشور
جهت استعلام موجودی یا دریافت مشاوره تخصصی می‌توانید با تیم ایران فارمیس تماس بگیرید.
وب‌سایت: www.iranpharmis.com
ایمیل: info@iranpharmis.com
تلفن تماس: 8396-021
منابع:
V. Haffenden, R. T Peters, D Wilkinsonm, N. Lansdale: Hem‑o‑Lok polymer clips for major vascular control in paediatric minimally invasive surgery. March 2021. https://doi.org/10.1007/s42804-021-00094-w
